一例猫右前肢血栓病例的诊断及治疗?

2019-05-15  来自: 肉牛养殖

血栓栓塞常见于患有心脏病的猫,左心房大于20mm的猫非常危险,典型的血凝块出现在主动脉分叉处(马鞍形栓塞)。

一7岁缅因猫,雄性已去势,右前肢出现急性疼痛和跛行等症状。 该猫从一个月前开始精神变差,体重及其他身体状况未见明显异常。

该猫主要在室内饲养,饲喂商品干猫粮。 定期免疫及驱虫。 该猫体况良好[体况分数(BCS)=4/9],体温轻度降低[直肠温度(RT)=℃],右前肢本体反射完全缺失(图1)且广泛性疼痛。 该猫轻度心博过速[心率(HR)=200bpm]且没有心杂音,轻度呼吸急促[呼吸频率(RR)=30brpm]。 肺脏听诊未见其他明显异常。

图1该猫右前肢轻瘫(省略检查过程)A急性右前肢跛行及本体反射消失B呼吸急促C心博过速D体温偏低E运动不耐受B神经损伤臂神经丛拉伤C栓塞性疾病:动脉/静脉1血栓栓塞2败血症性栓塞3肿瘤形成栓塞(末梢位置)4血管闭塞D软组织疾病1损伤2脓肿/蜂窝织炎3肿瘤A首先对右前肢进行详细评估,包括爪垫颜色、温度、脉搏,并检查是否受伤,稳定性如何,是否有骨摩擦音或肿胀。 B使用多普勒探头在左右前肢掌部动脉对比看是否有血流。 C阿片类止疼药。

D根据下列检查结果进行进一步评估:A右前肢进一步检查发现伴有轻微疼痛,未发现软组织或骨骼肌肉的明显损伤。

右前爪冰冷,爪垫颜色和左前爪相比颜色发绀(图1可见)。 B多普勒显示右前肢掌中动脉没有血流信号,左前肢显示正常,且该患猫血压正常。

C丁丙诺啡,肌肉注射。 D右侧位胸部X光片如下(图2)。 图2右侧位胸部X光片A控制任何明显的充血性心衰症状B降低血栓进一步形成的概率(目前没有临床研究数据能够证实以下药物在这些阶段的疗效)1氯吡格雷,PO,q24h2阿司匹林5mg,PO,q72h3低分子量肝素:如:Daltaparin100-300IU/kg,SC,q12-24hA改善侧支循环:一天按摩几次B镇痛:阿片类止疼药,如,丁丙诺啡/kgPO/SC/IVq8-12h或芬太尼贴3-5μg/kg。

48-72小时后若动物疼痛减轻,可减少止痛药剂量和频率。

A溶栓治疗(链激酶、尿激酶和组织纤溶酶原激活物):价格昂贵,较高的出血风险及死亡率。 同时可能出现再灌注损伤。 B血管内的血栓切除术在鞍状血栓治疗中有描述,但不适合动脉栓塞性疾病C血管舒张:(乙酰丙嗪)不建议在充血性心力衰竭中使用,且无法改善侧支循环。 A心率,呼吸,血压得到改善,且患肢动脉多普勒检查有血流信号B患肢功能恢复C监测再灌注血液是否出现高钾血症大动脉血栓栓塞患猫约有50-60%伴有急性充血性心力衰竭及血栓栓塞危象。 很少有报道关于猫的臂头动脉血栓栓塞。 猫大动脉血栓栓塞普遍死亡于前6-36h,通常是由于心力衰竭,全身性血栓栓塞或被安乐死。 如果在治疗前48h内没有明显改善,提示预后不良。

大部分猫存在潜在的心脏疾病,血栓栓塞有较高复发率(43%)。 参考文献,,:Risks,(7),459–,,Tobias,,Jacob,,etal.,:acutecrisisin127cases(1992–2001)(1),78–83.。

血栓栓塞常见于患有心脏病的猫,左心房大于20mm的猫非常危险,典型的血凝块出现在主动脉分叉处(马鞍形栓塞)。 一7岁缅因猫,雄性已去势,右前肢出现急性疼痛和跛行等症状。 该猫从一个

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